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    2018辽宁麻将玩法:前纵隔高分化脂肪肉瘤超声表现1例

    2019/12/25 作者:石玲玲 宋建 张文君   来源:临床超声医学杂志 我要评论0

    患者女,52岁,因声音嘶哑,饮水呛咳半个月余入院。体格检查:左侧颈胸交界处可触及一大小约7 cm×4 cm包块,质软,无明显压痛,颈部活动度尚可。超声检查:左侧颈动脉周边见一大小8 cm×4 cm×3 cm稍高回声包块包绕颈总动脉,边界较清楚,形态规则,内部回声不均匀,包块后面部分显示不满意;CDFI示包块内可探及少许血流信号(图1)。超声提示:左侧颈部实性包块(不排除恶性可能,建议进一步检查)。


    图1 前纵隔高分化脂肪肉瘤声像图。A:横切面;B:纵切面。CCA:颈总动脉;M:包块。
     
    CT检查提示:前纵隔占位,畸胎瘤首先考虑。MRI检查提示:前纵隔占位,迷走甲状腺肿首先考虑,不排除不典型畸胎瘤。于全身麻醉下行颈胸交界纵隔肿瘤切除术,术中见肿瘤包绕迷走神经主干及左颈总动脉,向下达主动脉弓部,与左颈总动脉,头臂干血管鞘、心包粘连分界不清,肿瘤呈实性,大小为10 cm×8 cm×5 cm,完整切除肿瘤及肿瘤旁纵隔脂肪组织。免疫组织化学结果:CD34(+),CD56(局灶+),MDM2(+),Ki-67(约10%+)。结合免疫组化结果,病理诊断:高分化脂肪肉瘤伴骨化(图2)。


    图2 前纵隔高分化脂肪肉瘤病理图(HE染色,×100)。镜下肿瘤由大量核异型的间质细胞及少量脂肪组织构成。
     
    讨论:
     
    脂肪肉瘤是由分化程度和异型性不同的脂肪细胞构成的恶性肿瘤,多发生在50~60岁,可分为高分化型、黏液型、圆形细胞型、多形性型及去分化型。高分化型脂肪肉瘤好发于四肢近端,其次为腹膜后,发生于前纵隔的脂肪肉瘤临床少见。因含有成熟脂肪组织,其典型声像图表现为团块状或分叶状的高回声包块,边界较清楚,内部较均匀。该病需与良性脂肪瘤相鉴别,良性脂肪瘤不会侵犯血管,内部呈不均匀高或低回声,CDFI示肿瘤内一般无血流信号。
     
    该病早期准确诊断并完全切除则预后较好。本病例在首诊时考虑到肿瘤包绕左侧颈总动脉,生长方式具有侵袭性,与良性脂肪瘤压迫性生长不同,因此未排除恶性可能,但由于该肿瘤位置较深,超声探查难以显示全部肿瘤,使测量值偏小,且难以判断肿瘤来源,因此需结合其他检查综合判断。
     
    原始出处:

    石玲玲,宋建,张文君.前纵隔高分化脂肪肉瘤超声表现1例[J].临床超声医学杂志,2018,20(02):89.



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