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    心悦辽宁麻将iphone版:带蒂背阔肌肌瓣修复 Poland 综合征胸壁软组织缺损一例

    2019-8-21 作者:陈佳佳 王红霞 陈欣   来源:中国美容整形外科杂志 我要评论0
    Tags: 带蒂  背阔肌  肌瓣修复    Poland  综合征  胸壁  软组织  缺损  

    Poland 综合征(波兰氏综合征)是一种罕见的胸壁软组 织缺如,最早于 1841 年由 Alfred Poland 报道,其表现为胸 部、上肢、手等部位的软组织缺如,而胸部组织发育不良或缺 失,尤其是胸大肌软组织缺失,是该病的主要临床表现[1]。背 阔肌肌瓣是整形外科常用的组织瓣之一[2],其具有解剖恒定、 血供丰富、可提供充足的组织量、抗感染能力强、易成活等 优点[3-5],是修复 Poland 综合征患者胸壁和乳房的首选供区。 2018 年 6 月,陆军军医大学第一附属医院整形外科采用带蒂 背阔肌肌瓣修复 1 例左侧胸肌先天性缺损(Poland 综合征) 患者,通过围手术期的严密观察和精心护理,术后效果较满 意。现报道如下。

    1 临床资料

    患者男性,23 岁, 左侧胸肌先天性缺损。入院诊断为“左 侧胸肌先天性缺损(Poland 综合征)” 。专科查体: 胸廓外观基 本正常, 无漏斗胸、 鸡胸; 左侧乳头水平位较右侧高约 1.0 cm; 右侧胸壁外观及胸肌发育正常;左侧胸壁扁平,胸肌(胸大肌、 胸小肌等)缺失面积约 14.0 cm×13.0 cm,皮下肋骨无缺损畸 形,背部肌群发育正常;四肢对称无畸形、无活动受限。完善 术前常规检查后,于 2018 年 6 月 15 日在全身麻醉下行左侧 背阔肌肌瓣旋转修复术?;颊呷∮也辔晕?,经左侧背阔肌边 缘行弧形切口约 15.0 cm,探查明确胸背动脉蒂部起始段(于 腋下约 2.5 cm,背阔肌外缘内侧约 2.5 cm 处),沿胸背动脉走 行呈钝、锐性扇形分离背阔肌至距胸背动脉蒂部起始段约 17.0cm处,并分离出带血管蒂背阔肌肌瓣约 17.0cm×15.0cm; 创腔安置引流管 1 根?;颊呋谎鑫晕?,沿左侧背阔肌边缘切 口呈钝、锐性分离左侧胸壁皮肤、皮下组织和肋骨表面间隙, 将带蒂背阔肌肌瓣旋转平铺覆盖于左侧胸壁分离腔隙,起始 段缝合固定;左侧胸壁旋转背阔肌肌瓣下及腋下分别安置引 流管 1 根,对背阔肌创面行加压包扎?;颊呤踔猩逭髌?稳,术后予以预防感染、止血等处理,术区引流通畅,左侧胸 壁切口对合良好,无明显积液, 皮肤未见明显血肿。经彩色多 普勒超声探及左侧胸壁下移植背阔肌肌瓣的血供良好,术后 恢复顺利, 切口 10 d 拆线。

    2 护理

    2.1 术前护理

    2.1.1 呼吸训练 背阔肌具有保持脊柱稳定平衡的功能,主 司上肢内收内旋,且是呼吸的辅助肌肉[6-7],因此,为保证患者 术后呼吸通畅,护理人员需提前指导患者进行深呼吸来增加 代偿肌肉肌力, 以及有效咳嗽、排痰等呼吸训练。

    2.1.2 心理护理 Poland 综合征是一种罕见疾病,患者因其 致身体缺陷有一定的自卑心理,患者及家属四处咨询求医, 但均焦虑治疗效果?;だ砣嗽庇χ鞫牖颊呒凹沂艄低?,及 时了解其心理动态及需求,用简单易懂的语言讲解背阔肌肌 瓣移植术的相关手术知识、术后反应及可能出现的并发症和 解决方法,引导患者及家属克服不良情绪,使患者树立康复 的信心, 积极配合治疗与护理[8]。

    2.2 术中护理

    合理的手术体位是保证手术成功的重要条件;充分显 露手术视野,才能便于术者操作,避免损伤患者的组织、神 经等[9]?;颊咴诰参春下樽砗?,由手术医师、麻醉师、巡回护 士 3 人共同协作将患者翻转右侧卧位,臂外展前屈 90°,双下 肢用约束带固定, 双膝、 双足垫软枕, 踝关节自然下垂,术中密 切观察受压部位, 防止压疮发生[10]。同时加强术中生命体征的 监测,观察患者的呼吸情况, 以及创面是否有活动性出血[11]。

    2.3 术后护理

    2.3.1 呼吸观察 患者返回病房后按全身麻醉术后护理常 规进行,重点观察患者的呼吸情况,指导患者进行深呼吸及 有效地咳嗽、排痰,防止过度压迫而造成呼吸困难,同时保持 病房干净整洁, 通风良好。

    2.3.2 引流管护理 引流液的总量和颜色是评价皮瓣成活 率的重要指标。因此,加强引流管护理不仅可以促进患者的 康复,还可以借此判断皮瓣的血运是否正常[12]。于床尾放置引 流管观察记录单,分别记录左侧背部供区创腔、左侧胸壁旋 转肌瓣下方、左腋下引流液的总量、颜色、性质及通畅情况 等?;な扛灰髯爸檬庇ρ细裎蘧僮?,注意观察皮瓣蒂 部及引流管有无受压、扭曲、脱出等情况[13]。术后 5 d 拔引流 管,并观察患者的切口敷料是否清洁干燥,有无渗血或渗液, 同时指导患者适当下床活动。

    2.3.3 血运观察 因旋转背阔肌肌瓣在左侧胸壁皮下,肉眼 无法观察皮瓣的血流情况,可通过彩色多普勒超声和临床症 状及体征来判断皮瓣的血流及存活情况。若引流液 24 h 后呈 浆液状,且乳房无明显肿痛,体温正常,说明旋转肌瓣无缺 血、坏死发生;若引流液呈陈旧性血性液体,乳房有持续肿痛,体温高于正常范围, 说明肌瓣可能有坏死发生。术后遵医 嘱予以改善血运循环药物。该患者术后肌瓣与胸壁下周围组 织融合良好,无明显积液、血肿发生,血供良好。

    2.3.4 体位护理 因该手术为择期手术,患者术前已按要求 禁食、禁饮,术后不会发生呕吐窒息,故患者返回病房后,即 可半卧位或健侧舒适体位,同时指导患者保持左上肢内收 位,避免背阔肌肌瓣受过度外展牵拉而引起撕裂、坏死,从而 影响肌瓣的成活。由于术后切口创面较大、 引流管较多, 患者 的活动受到一定限制, 应向其讲解制动原因, 以取得配合。左 上肢长期保持内收非常容易引起酸痛,护理人员应主动协助 患者 2 h 翻身 1 次,并予软枕头轻靠背部,嘱其更换受压部 位,防止发生压疮,同时指导并协助家属按摩患者的制动部 位远端, 纠正左上肢酸痛情况。
     
    2.4 出院指导

    2.4.1 功能锻炼 嘱患者短期内禁止左上肢过度外展, 防止切 口裂开; 于拆线 1 个月后逐渐增加局部活动量, 3 个月后恢复正 ?;疃?; 患者痊愈后, 指导其采用左侧单手俯卧撑及平板哑铃 飞鸟等方法行左侧胸肌锻炼, 以求达到双侧胸肌基本一致。

    2.4.2 瘢痕预防 切口愈合后有可能出现瘢痕增生,应指导 患者待切口干痂脱落后即使用药物预防 6 个月以上;嘱患者 于术后 1、 3、 6 个月随访, 观察切口愈合及左侧胸肌恢复情况。

    3 小结

    本例 Poland 综合征患者的治疗目的是解决胸壁畸形,改 善美观。一般选择带蒂背阔肌为供区皮瓣修复胸大肌缺如, 由于皮瓣移植面积较大[14], 术后容易发生并发症, 故对护理工 作提出了更高要求,而优质围手术期护理对手术成败非常重 要。术前做好呼吸训练和患者及家属的心理护理,术中注重 体位护理,术后做好呼吸和血运观察及体位护理等,以及出 院后指导患者进行胸肌锻炼是围手术期护理的关键。

    参考文献略。

    原始出处:

    陈佳佳,王红霞,陈欣,黄书鹏等,带蒂背阔肌肌瓣修复 Poland 综合征胸壁软组织缺损一例[J],中国美容整形外科杂志,2019,30(7):439-441.



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